Кератит, симптомы и лечение, виды кератита.

Кератит является одной из самых распространенных патологий переднего отдела глазного яблока, что приводит к снижению зрения, проявляется в виде воспаления роговой оболочки.

Этиологические факторы данного заболевания разнообразны. Возникает кератит после инфекций микробной, вирусной, грибковой природы, вследствие различных повреждений механическими, химическими, термическими агентами. Нарушение иннервации роговицы, патологии обмена веществ, аллергия, хронические заболевания, авитаминоз также способствуют возникновению данного заболевания. Иногда этиология кератита остается невыясненной.

Виды кератита.

Различают экзогенные и эндогенные кератиты. Экзогенные кератиты возникают вследствие воздействия внешних факторов, а эндогенные кератиты возникают при наличии различных нарушений в самом организме.
При кератите роговая оболочка отечна и содержит инфильтраты, состоящие из лимфоидных клеток. Эпителий над этими инфильтратами шелушится, вследствие чего образуются эрозии, а поверхность роговицы становится шершавой, теряет блеск. Кроме этого в роговую оболочку врастают сосуды из конъюнктивы и склеры.

Поверхностные инфильтраты имеют способность рассасываться бесследно, а глубокие могут оставить помутнения различной степени.

Кератиты, вызываемые различными причинами, имеют ряд общих признаков. Больной отмечает болевые ощущения в пораженном глазу, имеется слезотечение, светобоязнь, острота зрения снижается. Присутствует блефароспазм (спазм век), чувствительность роговой оболочки снижена. Основным симптомом кератита является изменения прозрачности роговицы вследствие отека и возникновение инфильтратов, которые могут быть серого или желтого цвета (гнойный инфильтрат, содержащий лейкоциты). Часто кератиты сопровождаются поражением других оболочек глазного яблока, идет воспаление конъюнктивы, радужной оболочки, склеры. Кератит является достаточно тяжелым заболеванием и может провоцировать резкое снижение зрения вследствие возникновения спаек в области зрачка или вследствие образования бельма (помутнение). Кератит, который вызывается синегнойной палочкой имеет особо тяжелый ход. Во время образования абсцесса в роговице больные испытывают сильную боль, воспалительный процесс охватывает внутренние оболочки, может возникать перфорация роговицы. Все заканчивается атрофией глазного яблока.

Диагноз ставят на основании жалоб пациента. При исследовании инфильтратов и анализе их соскобов обнаруживают патогенные микроорганизмы, вызвавшие заболевание, часто оказывается сопутствующий дакриоцистит (воспаление слезного мешка). Внимание обращают на анамнез пациента, где можно обнаружить частые травмы глаз. Дефекты роговицы легко обнаружить при биомикроскопии с использованием щелевой лампы и после инсталляции флюоресцеина. Кератит следует отличать от дегенеративных процессов в роговой оболочке, при которых поражение роговицы двустороннее, поражение протекает хронически, прогрессирует медленно, светобоязнь проявляется редко, раздражение глаз возникает периодически.

Лечение кератита.

Лечение данного заболевания часто проводится в условиях стационара, особенно при тяжелом течении или при гнойной форме. В первую очередь нуждается в терапии заболевания, которое привело к кератиту.
Больным назначаются мидриатические средства для того, чтобы уменьшить воспалительный процесс и болевые ощущения, а также для того, чтобы предупредить сращение зрачка. Используют, например, атропин сульфата в виде 1% раствора или мази, вводят данное средство и с помощью электрофореза. Если у больного начинают проявляться симптомы, связанные с токсическим действием атропина, тогда назначается скополамин гидробромид. И атропин сульфат, и скополамин гидробромид можно сочетать с раствором адреналина гидрохлорида или адреналина гидротартрата. При появлении осложнений, например, при повышении внутриглазного давления, больные проводят инстилляции 1% раствором пилокарпина гидрохлорида или диакарбом. При лечении бактериальных кератитов и кератитов, сопровождающихся образованием язв роговой оболочки, используют антибиотики широкого спектра. Могут использоваться мази, в состав которых входит антибиотик. Тетрациклин, дитетрациклин, эритромицин также используется в виде глазных мазей. Антибиотик выбирают по чувствительности патогенной флоры, которая вызвала заболевания. В тяжелых случаях используют мономицин, линкомицин или неомицин. Если такая терапия оказывается неэффективной, тогда антибиотики назначаются в виде таблеток или внутримышечно. Хороший терапевтический эффект дает сочетание антибиотиков с сульфаниламидными препаратами (сульфацил натрия, сульфален). Для рассасывания помутнения используют йодид калия или лидазу. Одновременно больным необходимо принимать витаминные препараты. В крайних случаях проводят кератопластику.