Холестаз, его симптомы и терапия.

Холестаз является таким нарушением, при котором в двенадцатиперстную кишку поступает уменьшенное количество желчи, что обусловлено уменьшением ее образования или вывода. Нарушение локализуется в любом участке, включая синусоидальную мембрану гепатоцита и дуоденальный сосочек.

При холестазе наблюдается уменьшенный ток желчи по канальцах, уменьшается и печеночная экскреция воды, а также билирубина, желчных кислот. В гепатоцитах, а также в желчевыводящих путях накапливается желчь. Если холестаз длится достаточно долго, то у больного развивается билиарный цирроз.

Внутрипеченочный холестаз проявляется при алкогольном, вирусном или другом повреждении печеночных клеток. Иногда причины такого холестаза неизвестные, например, причины патологии невыясненные при развитии холестаза у беременных или в случае первичного милиарного цирроза печени. В патогенезе развития холестаза важным является повреждение секреторного аппарата клеток печени и желчных канальцев, что ведет к нарушению секреции желчи. Кроме этого, в данном случае нарушается реабсорбция и секреция жидкости и электролитов. Внепеченочный холестаз обусловлен механическим препятствием для нормального оттока желчи, что наблюдается, например, при желчнокаменной болезни, раковом поражении поджелудочной железы, при раке желчных путей, папиллите, стенозирующем панкреатите. Язвенная болезнь, при которой язва располагается постбульбарно, полипоз двенадцатиперстной кишки, лимфаденит, рак двенадцатиперстной кишки и врожденные патологии желчных протоков также приводят к развитию внепеченочного холестаза.

Симптомы холестаза

Клинические признаки холестаза – желтуха, зуд кожи, разной интенсивности обесцвечивание кала. В крови присутствует повышенная концентрация прямого билирубина, желчных кислот, а также холестерина, большая активность основной фосфатазы.

Лечение холестаза

При известной причине холестаза проводят этиологическую терапию, например, удаляют камни, проводят резекцию опухоли, отменяют прием определенных лекарств и проводят дегельминтизацию. Если не удается провести радикальное лечение и при механической обструкции восстанавливают дренаж желчи путем проведения баллонной дилатации, создания анастомозов или применения эндопротезирования.

Больным назначают диету с ограничением животных жиров (если имеется стеаторея – жирный стул), а также маргаринов. Проводится заместительная терапия витаминами, учитывая тяжесть протекания заболевания, интенсивность желтухи и стеатореи, а также реакции на проводимую терапию. Если трудно определить уровень витаминов, то они назначаются эмпирически, особенно если наблюдается желтуха.