Холецистит, его симптомы и терапия.

Холецистит является воспалительным процессом в желчном пузыре. Данная патология развивается быстро, вызывая острую форму, или протекает вяло (хроническая форма). Бывает так, что острый холецистит переходит в хроническую форму. Известно, что холецистит чаще встречается у женщин, причем старше 40 лет.

Причины возникновения холецистита

Чаще всего заболевание провоцируется микробами (кишечной палочкой, стрептококками, энтерококки, стафилококки), которые с кишечника переходят по желчевыводящим протокам в желчный пузырь. Возникновению холецистита способствуют гастрит, при котором снижена секреторная активность желудка, дискинезия, при которой нарушается моторика желчного пузыря, при желчнокаменной болезни, которая сопровождается нарушением желчного оттока.

Формы холецистита

Острый холецистит может протекать в катаральной или деструктивной (гнойной) форме. Деструктивный холецистит бывает флегмонозным, флегмонозно-язвенным, дифтеритическим и гангренозным. Острый катаральный холецистит проявляется увеличением желчного пузыря, он напряжен и заполнен желчью водянистого характера, поскольку содержит примеси экссудата серозного характера. Слизистая оболочка красная, покрыта слизью, отечная. Микроскопически в слизистой оболочке и подслизистом слое выявляются инфильтраты, состоящие из лейкоцитов, слущенного эпителия и макрофагов. После острого катарального воспаления желчный пузырь полностью восстанавливает свою структуру.

В клиническом анализе крови выявляют увеличение лейкоцитов. При первых же признаках холецистита следует сразу обратиться к врачу, поскольку приступ может длиться несколько дней. Запрещено до осмотра врача пить любые лекарства или использовать грелку. В противном случае могут развиваться тяжелые осложнения.

Хронический холецистит является самостоятельным заболеванием или следствием острого воспалительного процесса в желчном пузыре. Выделяют катаральный и гнойный хронический холецистит в зависимости от особенностей морфологических изменений. При катаральной форме хронического холецистита стенка желчного пузыря является плотной, слизистая оболочка атрофируется, а мышечный слой гипертрофируется.

Под эпителием микроскопическим способом обнаруживают макрофаги, содержащие холестерин, а в строме – лимфоплазмоцитарные инфильтраты. Слизистая оболочка утолщена, могут развиваться ее полиповидные изменения, стенка инфильтрируется липидами, а эпителий или отсутствует на определенных участках, или разрастается и покрывается мелкими полипами. В строме и в подслизистом слое наблюдаются ксантомные клетки (трансформированные макрофаги).

Гнойный хронический холецистит характеризуется воспалительным процессом, который охватывает всю стенку желчного пузыря. При этом в стенке желчного пузыря наблюдаются микроабсцессы, которые провоцируют обострение патологического процесса. Наблюдается также атрофия слизистой оболочки, ее утолщение. Образуются воспалительные инфильтраты, которые располагаются между тяжами фиброзной ткани и мышечными волокнами, которые также гипертрофированы. Постепенно развивается деформация желчного пузыря, при этом могут образовываться спайки с серозной оболочкой. В тяжелых случаях желчный пузырь приобретает вид деформированного мешка, который заполнен гноем и конкрементами. Он не выполняет своих функций и превращается в хронический очаг инфекции.

Лечение холецистита

Когда холецистит острый, то его лечат в условиях хирургического стационара. Больным назначают спазмолитические средства, например, но-шпу, а также антибиотики. Если клиника острого холецистита стихает, то больного готовят к плановому удалению желчного пузыря (холецистэктомия).

Если приступ не заканчивается, то проводится немедленная операция. Если удалить желчный пузырь невозможно, например, если пациент пожилого возраста или у него имеются сопутствующие тяжелые заболевания, то проводится холецистотомия – введение в желчный пузырь специальной трубки, по которой желчь выводится через кожу наружу. Применение данной процедуры позволяет уменьшить воспалительные явления.

Хронический холецистит лечат, применяя следующие методы:

• Диету. Из рациона больных исключают жареные, копченые, острые блюда, колбасные изделия, острые сыры, какао, алкогольные напитки. Следует употреблять молочные продукты, вегетарианские, овощные супы, отварные овощи, рыбу и мясо, каши, пудинги. Среди напитков разрешено употреблять чай, кисель, соки, минеральные воды, компот.

• Прием лекарств. Больным назначают спазмолитические лекарства, желчегонные препараты, например, холензим или холагол. Полезно употреблять отвары желчегонных трав (бессмертник, а также кукурузные рыльца).

• Проведение дуоденального зондирования или беззондового тюбажа, при котором промывают желчные пути и стимулируют выделение желчи, что способствует опорожнению желчного пузыря. Тюбаж проводят при использовании специального желудочного зонда. Такая процедура называется дуоденальным зондированием. Если тюбаж проводится без зонда, то говорят о «слепом» зондировании, которое легче переносится больными и может проводиться в дома самостоятельно.

Методика «слепого» тюбажа

На голодный желудок с утра надо выпить два стакана минеральной воды (минеральную воду можно заменить отваром желчегонных трав или сернокислой магнезией). После этого следует положить грелку на правый бок и так полежать 1,5 часа. О положительном эффекте процедуры свидетельствует выделение кала зеленоватого оттенка, что говорит о примеси в нем желчи.

Сколько надо процедур определяет врач, однако проводить такой тюбаж нужно не реже, чем один раз в неделю (продолжительность терапии – 2 месяца).

Тюбаж нельзя проводить при обострении холецистита, при язвенной болезни. Когда холецистит является результатом желчнокаменной болезни, то сначала лечат ее. После затихания острого процесса больным назначают физиотерапевтические процедуры, курорты Ессентуки, Боржоми, Трускавец, Моршин.